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通过这个系统平台
2018-08-26 12:14
来源:未知
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12月5日上午,海南省省际异地就医结算业务研讨会在海南省军区迎宾馆举行。我省异地就医合作区域不断扩大,截止目前,我省共与14个省市共23个统筹地区、三家省外医院签订了跨省异地就医结算合作协议。

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目前,我省系统平台能够满足异地就医结算工作的各项需求,为各经办机构与定点医院之间构建信息交流渠道,初步解决了各方信息不能共享的问题。通过这个系统平台,我省可以和各省、市(区)任何统筹地区经办机构开展异地就医结算业务。

在研讨会上还举行了海南省与大庆油田社会保险中心异地就医协议签订仪式,大庆油田社会保险中心成为我省第23个跨省异地就医结算统筹地区。

2009年我省启动了异地就医结算工作,至2013年底,与我省签订异地就医结算合作协议或框架协议的地区增至23个,涵盖14个省(市),分别是:广西壮族自治区区本级、贵州省省本级、山西省省本级、黑龙江省省本级、吉林省省本级、内蒙古自治区区本级、陕西省省本级、青海省省本级、甘肃省省本级、兰州市市本级、银川市市本级、天津市市本级、广州市市本级、南宁市市本级、柳州市市本级、桂林市市本级、伊春市市本级、佳木斯市市本级、大庆市市本级、长春市市本级、沈阳市市本级、重庆市市本级、大庆油田社会保险中心。

据了解,随着来海南居住人员的不断增多,在海南就医结算的需求大幅增加,从2009年11月,为了更好的为省外参保人员提供方便快捷的医疗服务,省委省政府着眼于促进我省医疗保险事业的发展,以筹划海南国际旅游岛建设为契机,作出了启动跨省就医结算工作的决策部署。2010年1月1日,我省与广东、广西、贵州、黑龙江、山西等五省区跨省异地就医结算合作正式启动。

据统计,2013年1—10月跨省异地就医结算7392人次,发生医疗总费用2200多万元,统筹费用1500多万元,就医人次与2012年和2011年同期相比分别增长12%和55%,医疗总费用分别增长17%和62%。其中省外人员在我省就医结算6788人次,总费用1200多万元,统筹支付900多万元;我省参保人到省外就医结算604人次,总费用900多万元,统筹支付600多万元。省内跨市县就医结算2013年1—10月发生住院40700多人次,医疗费用共6.2亿元,统筹费用共4.7亿元。

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我省异地就医结算的定点医院:海南省人民医院、海南医学院附属医院、海南省农垦总局医院、海南省中医院、解放军一八七医院、海口市人民医院、解放军总医院海南分院等61家。(记者 杨曦)

据介绍,结算模式是开展异地就医结算的核心问题,我省共探索出三种结算模式,一是就医地结算模式:开发参保地结算模块,采用就医地的《诊疗项目》、《药品目录》、《医疗服务设施》,按参保地医保待遇标准,系统自动审核、结算,参保人在定点医院即时结算;二是参保地结算模式,也是我省平台操作的主要模式:就医信息回传,由参保地经办机构进行审核和结算,定点医疗机构采用结算结果与参保人直接结算;三是点对点结算模式:由异地定点医疗机构与参保地经办机构直接签订服务协议,通过异地就医结算系统平台实行直接结算。

我省异地就医合作区域不断扩大,截止目前,我省共与14个省市共23个统筹地区、三家省外医院签订了跨省异地就医结算合作协议。省内跨市县就医联网结算工作借助“金保工程”的建设,从去年10月起实行参保人省内跨市县就医即时结算,省内20个市(区)县经办机构、61家医疗机构互签了经办及服务协议,建立了在全省范围内各社保经办机构与定点医疗机构互认的跨市县就医结算协作机制,参保人不需办理转诊可在本省范围任何一家省内定点医疗机构就医实行即时结算。

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